余先生是一位事業(yè)有成、家 境殷實(shí)的商人，非常向往田園牧歌的生活。時(shí)至中年，終于實(shí)現(xiàn)夢(mèng)想，于北京近郊購(gòu)置房產(chǎn)，侍弄花草，偶約三五好友宴飲游樂(lè)，悠閑度日。距離2015年春節(jié)不 足月余，余先生無(wú)緣無(wú)故開(kāi)始高熱，于醫(yī)院靜脈點(diǎn)滴頭孢唑肟3日后體溫恢復(fù)正常。間隔一周再次發(fā)熱，每日體溫波動(dòng)于37.2℃-38.5℃，伴周身乏力，四 肢關(guān)節(jié)酸痛。經(jīng)查血常規(guī)未見(jiàn)異常，自服退熱藥物及金花清感顆粒，病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。在間斷發(fā)熱1月余后，余先生來(lái)到我院感染科就診，住院治療。那么，困擾余先 生這么長(zhǎng)時(shí)間的，究竟是什么疾病呢？

余 先生入院后完善了一系列感染、腫瘤及風(fēng)濕免疫相關(guān)檢查，多次查血常規(guī)僅提示CRP升高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞均正常。生化提示肝功能異常，ALT 111.6IU/L，AST 105.1IU/L。降鈣素原略升高，0.17ng/ml。鐵蛋白1172ng/ml，顯著升高。血沉、EB病毒、巨細(xì)胞病毒DNA定量檢測(cè)均為陰性。自 身免疫及腫瘤相關(guān)化驗(yàn)均無(wú)明顯陽(yáng)性提示。胸部CT示左肺舌葉少許炎癥。那么，患者持續(xù)1月余的高熱，真是由于輕微的肺炎所致？所幸患者入院應(yīng)用抗生素治療 前，先一步留取了外周靜脈血送檢血培養(yǎng)。后經(jīng)我院微生物室回報(bào)，血培養(yǎng)檢測(cè)出馬爾他布魯菌。至此，元兇終于揭開(kāi)神秘面紗——布氏桿菌病。

近年生活在現(xiàn)代城市中的“綠洲”享受田園生活的余先生，是如何患病的呢？原來(lái)，適逢春節(jié)臨近，余先生準(zhǔn)備以新鮮羊肉饋贈(zèng)親友，在其近郊的住所附近曾現(xiàn)場(chǎng)觀看宰殺活羊，并親自對(duì)生羊肉進(jìn)行清洗加工，由此感染。

布 氏桿菌病是人獸共患病，它從感染的動(dòng)物宿主傳染給人。布氏桿菌是革蘭陰性小需氧菌，屬于兼性胞內(nèi)寄生菌。馬耳他布魯菌可通過(guò)氣霧播散，在流行區(qū)，動(dòng)物通過(guò) 吸入病原菌感染是主要的感染途徑。為病畜接羔、剝牛羊皮、剪羊毛、切病畜肉等均可受染，進(jìn)食染菌的生乳、乳制品、未煮熟的病畜肉類也可經(jīng)消化道進(jìn)入感染。 亦有文獻(xiàn)報(bào)道，城市居民無(wú)牛羊接觸史，僅進(jìn)食牛羊肉及乳制品較多，可能因此攝入病原菌而致病。布氏桿菌病通常潛伏期1-3周，也可更長(zhǎng)。臨床表現(xiàn)多樣，無(wú) 典型特征，有些患者可出現(xiàn)發(fā)熱、多汗、關(guān)節(jié)痛及肝脾、淋巴結(jié)腫大等。主要協(xié)助診斷的實(shí)驗(yàn)室檢查有：布氏桿菌血清凝集試驗(yàn)滴度升高、血液和組織培養(yǎng)陽(yáng)性、血 清中布氏桿菌抗體陽(yáng)性。關(guān)于治療：布氏桿菌是胞內(nèi)菌，因而相對(duì)抗生素而言不易接觸到病原菌，很難根治且易復(fù)發(fā)，故治療上強(qiáng)調(diào)抗生素聯(lián)合應(yīng)用、長(zhǎng)療程治療。 治療方案多以細(xì)胞穿透力強(qiáng)的利福平和四環(huán)素類為基礎(chǔ)用藥，聯(lián)合氨基糖苷類、復(fù)方磺胺甲噁唑、頭孢三嗪或喹諾酮類。

余先生經(jīng)過(guò)我科積極診治，病情已得到控制，體溫恢復(fù)正常，即將回歸寧?kù)o致遠(yuǎn)的田園生活。遠(yuǎn)離牧區(qū)的大都市未能使我們遠(yuǎn)離牧區(qū)常見(jiàn)流行病，“田園生活”需謹(jǐn)慎。